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关于进一步做好2017年家庭医生签约服务工作的通知

发布日期:2017-09-14  来源:基层卫生科

                                 伊卫计发〔201775

 

 

 

各县(市)、区(局)卫生计生局(科):

    为贯彻落实省卫生计生委、省医改办《关于印发2017年推进家庭医生签约模式实施方案的通知》(黑卫家庭发〔201776号)精神,结合《伊春市家庭医生签约服务工作实施方案》(伊卫计发〔201739号),现就进一步做实做好全市2017年家庭医生签约服务工作通知如下。

  一、明确工作目标

  2017年的家庭医生签约工作,重点要在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破,签约服务人群覆盖率达到30%以上,老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,力争实现全部建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。

   二、明确家庭医生签约主体责任

在基层医疗卫生机构(社区卫生服务机构和乡镇卫生院、村卫生室)中,家庭医生为注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生,是辖区慢性病(高血压、糖尿病)患者防治的第一责任人, 并应建立上级医院导师制。由家庭医生负责,建立由全科医生、社区护士、预防保健人员或乡村医生等人员以及公立医院退休临床医生等组成的家庭医生团队,划片为居民提供服务。鼓励医联体医院专科医生以多种方式执业,根据需要参加家庭医生团队。积极引导二级以上公立医院的内科、妇科、儿科、中医医师和中级以上职称的退休临床医师,作为家庭医生在基层提供签约服务。允许公共卫生医师等一个成员服务多个团队。有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、精防医生、精防护士、康复治疗师、社(义)工、民警等加入团队。家庭医生与居民签约期限为1年,每个家庭医生团队签约人数控制在1000人以内,参保居民可自主选择签约医生。

    三、明确家庭医生签约服务内容

签约服务包的设计应以居民需求为依据,以基层医疗卫生服务机构和家庭医生团队服务能力为基础,以服务费用可承担的内容为范围,按照经费来源、人群分类和服务项目等维度分类制定。

   (一)依据签约费用设计的基础包,包括国家基本公共卫生服务项目和持续、综合的基本医疗和健康管理等服务,以及享有一定的就医优惠政策,如预约就诊、优先转诊、转诊绿色通道、慢病长处方等。按年收取签约费后居民免费享受基础包服务,不再另行支付其它费用。

   (二)依据人群分类设计的老年人包、孕产妇包等,要对重点人群的健康特点和基本需求进行分析梳理。

   (三)依据服务特色设计的糖尿病足护理包、家庭病床包、残疾人康复包等,要对重点疾病的常见问题进行分析梳理。

   (四)签约服务基础包之外的服务应按项目收取费用,定价应充分考虑签约服务的工作成本和人力成本。不鼓励采取按照各收费项目定价一再打折的定价方式。服务包定价要体现“物有所值”,既要提高居民的获得感,又要充分尊重医务人员的劳动价值,调动医务人员的积极性。

  四、完善家庭医生签约的激励机制

  家庭医生签约服务收益应按照多劳多得、优劳优得原则予以公平分配,可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜,包括团队内成员、团队外支持科室或人员。基层医疗卫生机构对各团队考核后有绩效分配调整权,依据考核结果对各团队予以绩效奖励。团队长对内部团队成员有绩效分配权。鼓励家庭医生、预防保健人员、社区护士负责团队管理。

    家庭医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,按年收取服务费,可由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担, 具体可参考医保统筹基金承担50/年、基本公共卫生经费承担50/年,自愿签约居民个人支付20/年的年签约服务费标准,其中,自愿签约的居民个人支付应不高于20/年。建档立卡的农村贫困人口等经济困难人群,个人支付部分可采取购买的方式,动员民政、残联、街道、功能社区等单位团购支付。具体收费情况,待与市医保局、市物价局协调确定,各县(区)可根据实际情况,先行探索开展。

  五、完善吸引居民签约的优惠措施和宣传形式

  各县(区)要协调相关部门,统筹各方资源,制定便民、惠民、利民的签约服务措施,提高居民参与签约服务的主动性和自觉性。要改善基层医疗卫生机构服务条件,配备家庭医生签约服务必需设备。家庭医生团队应当主动拓展服务内容,优化签约服务流程,完善服务模式,根据基层服务能力和需求,为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等,方便签约居民就诊。要赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源。

辖区政府、街道、居委会应搭建宣传平台,向居民和社会宣传家庭医生签约服务相关政策,引导合理的居民预期和社会评价。签约服务内容、签约服务特点、签约程序等政策解读要到位。要解读清楚家庭医生和私人医生,签约服务与上门服务的区别,免费和收费服务内容,以及签约合约文书双方权利和义务,减少不必要的误解或纠纷。

六、要注意家庭医生签约服务的风险防范

家庭医生团队要按照国家卫生计生法律法规开展合法性签约服务。按照国家卫生计生委有关规定,机构以家庭病床、巡诊等方式开展的医疗服务,属于合法行为。仅针对长期卧床等特殊情况且满足上门服务条件,并愿意承担上门服务风险的居民,才能为其提供上门服务。开展上门服务时,医务人员不应单独上门,至少2人一同前往。上门前应先了解服务对象基本情况,做好健康评估,携带必要的设备和资料。上门应穿着带有机构标识的出诊服装,以有别于机构内服务。对签约居民自我监测数据的使用要慎重,只能作为参考,不能作为诊断。对不履行签约服务或服务时不配合的,要做好现场取证和不履约原因记录,以备有案可查。注重费用拖欠等机构运行风险的防范,一旦发生潜在的运行风险,及时报告主管部门,予以协调解决。

七、要规范家庭医生签订合约文书

以签订合约文书确定契约关系。签约服务合约文书应包括合同编号及其有效期限、合约内容解释权、签约居民的身份证号和社保(医保)卡号、签约居民的住址和联系电话及其紧急联系人和联系电话、签约居民选择签约服务包名称和服务内容及相应的居民自付费用金额、签约居民应配合事项或应履行义务等基本内容。签约合约文书一式三份,家庭医生、签约对象和基层医疗机构各持一份。双方签订签约合约文书后录入签约服务系统,也可网上签约并打印纸稿。签约合约文书有效期为1年。每年度内签约的所有服务包从下个年度第一天开始生效、执行。签约时一次性预收自付费用并开具或打印收费凭证(收据),所收资金上交基层医疗机构管理。合约文书到期,签约服务对象可以续约、终止或另选签约家庭医生。

    八、要实施家庭医生签约服务考核管理

    本着签约医生受鼓舞、服务能力有提高、医药费用可控制、服务成效能认可的原则,进行签约服务考核,辅以结果指标,宜奖励,轻惩罚。要建立以定期考核与年终考核相结合、以改善服务质量和提升服务效率为目标的考核机制。鼓励应用信息化考核手段提高考核的准确性,提升考核效率,减少对日常工作的影响。考核主体以基层医疗卫生机构主管部门为主,发挥各筹资主体的监督作用。鼓励纵向医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等支付方式,发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,结余用于家庭医生团队奖励。依据考核结果要及时调整家庭医生团队工作任务,合理测定家庭医生团队工作强度。推荐考核指标:签约知晓率、签约人数/签约率、重点人群签约人数/重点人群签约服务覆盖率、签约人群履约率、签约人群转诊比例、签约人群满意度、续约率、签约人群医药总费用控制情况等。

  九、强化签约服务信息化支撑

  各县(区)要积极建立家庭医生与签约居民的服务互动平台,通过开通网站、手机客户端、微信、微博、视频访视等手段,方便患者在线预约、在线咨询、健康管理、检查检验结果查询、在线支付等,增进医患互动,密切医患联系。要建立家庭医生与上级医院的支持互动平台,通过远程会诊、在线咨询、预约转诊等,实现家庭医生及时获得上级专家的技术支持。要建立家庭医生服务管理平台,通过实时监测统计家庭医生服务的工作数量和管控服务质量,促进精细化管理,及时有效调配家庭医生服务资源。

    十、落实和完善家庭医生签约支持政策

    (一)探索建立调动医务人员积极性的新激励机制。协调人力资源和社会保障部门探索完善基层医疗卫生机构绩效工资制度,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配应向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜,向签约重点人群的家庭医生(团队)倾斜。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。将家庭医生团队中优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围。

    (二)协同医保部门逐步建立基本医疗保障制度。探索以慢性病患者等重点人群的门诊统筹为突破口,将城市社区卫生服务中心纳入慢性病门诊统筹定点机构的保障机制,方便慢性病患者就近开药,做实一年四次面对面随访,规范基本公共卫生服务和健康档案管理,实现统筹高效。加强家庭医生与二级以上医院的用药衔接,适当调整基层医疗卫生机构的用药目录,对经家庭医生转诊至上级医院的签约居民,病情稳定后回社区,如需延续上级医院用药医嘱以维持治疗的,家庭医生可以根据上级医院用药医嘱开具相同的药品(毒、麻、精方药品除外)。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的签约慢性病患者,家庭医生可开具长处方,探索提高慢性病签约居民由家庭医生开具专用基本药物的报销额度。

(三)协同物价部门确定家庭医生付费服务包价格。对依据人群设计的老年人包、孕产妇包,对依据服务特色设计的糖尿病足护理包、家庭病床包、残疾人康复包,分别明确政府指导价和市场调节价,公示收费标准,提高签约透明度。

(四)协调民政、残联等部门和团体,提高特困供养人员、残疾人等优惠政策实施成效,落实贫困人口救助政策,以政府购买服务等方式扩大对贫困人口等重点人群签约服务覆盖面,提高受众群体的获得感和满意度。

 

    附件: 1、家庭医生团队成员分工

          2、家庭医生签约服务流程图

          3县(市)、(区)局2017年目标人群签约服务

              费用参考表

                         

 

 

     伊春市卫生计生委          伊春市医改领导小组办公室

                                  2017年8月30

 

 

伊春市卫生和计划生育委员会办公室        2017年9月12印发